? 那么應(yīng)該如何預(yù)防兒童肥胖？怎樣為兒童科學(xué)減重？如何引導(dǎo)兒童科學(xué)均衡飲食、實(shí)現(xiàn)兒童肥胖綜合預(yù)防和干預(yù)？健康中國行動(dòng)集中宣傳系列活動(dòng)特別節(jié)目《健康中國行動(dòng)報(bào)道》，邀請(qǐng)中國疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員 劉愛玲，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚(yáng)，帶您做好兒童肥胖防控！
兒童肥胖究竟屬于“營(yíng)養(yǎng)過剩”還是“營(yíng)養(yǎng)不良”呢？
? 2014第二屆國際營(yíng)養(yǎng)大會(huì)上，重申了營(yíng)養(yǎng)不良的定義。營(yíng)養(yǎng)不良包括三種形式，第一種形式是營(yíng)養(yǎng)不足，也就是我們傳統(tǒng)意義上的營(yíng)養(yǎng)不良，主要是蛋白質(zhì)能量攝入不足，表現(xiàn)為身高低于同齡孩子，消瘦、低體重等。第二種是微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，常說的隱性饑餓，就是體內(nèi)缺乏維生素和礦物質(zhì)，比如鈣、鐵、維生素A、維生素D等，這是我國兒童目前面臨的主要營(yíng)養(yǎng)問題之一。第三種形式就是超重肥胖。所以，肥胖屬于營(yíng)養(yǎng)不良。那為什么將肥胖列為營(yíng)養(yǎng)不良呢？我們剛才說到，造成肥胖的原因，是由于能量攝入多而消耗少，過剩的能量就在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，引起肥胖。肥胖兒童他們往往喜歡吃肉、油炸食品，但他們往往不喜歡吃蔬菜水果，所以，比較容易缺乏一些維生素和礦物質(zhì)。因此，肥胖只是能量過剩，而不是營(yíng)養(yǎng)過剩，屬于營(yíng)養(yǎng)不良。
對(duì)于防控兒童青少年肥胖，從臨床角度來看，還存在有哪些誤區(qū)？我們應(yīng)該如何正確看待？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚(yáng)：
? 在臨床上常見的一些誤區(qū)，比如：
? 1.肥胖飲食治療誤區(qū)
? 有些人認(rèn)為既然肥胖是脂肪增多導(dǎo)致的，那飲食中只要限制脂肪的攝入就好了，我們?cè)谂R床上也經(jīng)常會(huì)遇到一些小胖孩的家長(zhǎng)說已經(jīng)限制讓孩子吃肥肉了，但是孩子還是很胖。其實(shí)在肥胖的飲食治療中，除了應(yīng)限制脂肪的攝入，減少碳水化合物的攝入也非常重要，需要注意的是，兒童青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，既要滿足孩子生長(zhǎng)發(fā)育需要的能量，又得防止攝入能量過剩，這就給臨床醫(yī)生提出了更多的要求，我們?cè)陂_具肥胖兒童的飲食處方時(shí)也應(yīng)充分考慮到兒童的年齡、身高、體重、基礎(chǔ)代謝、血液生化等指標(biāo)，家庭生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，進(jìn)行有針對(duì)性的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算。
2.肥胖運(yùn)動(dòng)治療誤區(qū)
? 有些人認(rèn)為只要運(yùn)動(dòng)量夠了，消耗了足夠的熱卡就能減重。這也是一個(gè)誤區(qū)，會(huì)引起兩方面的不良影響，一是認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量夠就不限制飲食，導(dǎo)致體重控制不佳，二是有時(shí)過量劇烈運(yùn)動(dòng)反而導(dǎo)致食欲大增，吃的更多，更不利于減肥。因此，在臨床上開具的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)為適當(dāng)?shù)闹械葟?qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)、且能持續(xù)一定的時(shí)長(zhǎng)，40分鐘-1小時(shí)，每天保持。中等強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)一般指為能引起呼吸和心率增快的運(yùn)動(dòng),包括快走、慢跑、跳舞、游泳、平地騎自行車等。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)能說話,但不能唱歌;劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不能唱歌,且說話困難。這些概念可以幫助父母及患兒更好理解和區(qū)分中度及劇烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,可操作性強(qiáng)。
3.肥胖藥物使用誤區(qū)
? 在肥胖藥物方面誤區(qū)挺多，有人盲目的聽信廣告選擇使用減肥藥物，有些減肥藥物抑制大腦內(nèi)飽食中樞、減少饑餓感，有些減肥藥物是促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)、增加排泄。但無論是哪種減肥藥物，由于其副作用較大，都不建議兒童青少年使用。目前臨床上藥物僅用于由于肥胖導(dǎo)致的合并癥的治療，如二甲雙胍治療II型糖尿病等。
4.忽視了心理行為和家庭生活方式的改變
? 由于肥胖導(dǎo)致的兒童心理問題呈逐年增多趨勢(shì)，家長(zhǎng)們?cè)趲椭⒆涌刂企w重的同時(shí)也不能忽視兒童的心理健康。建議家長(zhǎng)不僅要幫助孩子改善飲食、運(yùn)動(dòng)，家庭健康生活方式的重塑也非常重要，這就要求家長(zhǎng)自身也要以身作則。臨床上也見到很多肥胖兒童的家長(zhǎng)自身也是肥胖的，這樣特別不利于兒童體重的控制。
肥胖對(duì)于兒童和青少年會(huì)造成什么影響？會(huì)引起哪些并發(fā)癥？具體危害有哪些？
中國疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員 劉愛玲：
? 肥胖不僅僅是體形不美觀，更重要的是肥胖會(huì)影響兒童當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，還會(huì)影響孩子一生的健康。
? 近期危害包括3個(gè)方面：首先，肥胖影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。兒童期肥胖給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過量壓力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、骨骼及肌肉損傷，肥胖兒童肌肉骨骼不適、骨折、行動(dòng)不便的患病率明顯高于正常體重兒童，過多的脂肪堆積還會(huì)影響他的心肺功能，這樣就會(huì)造成肥胖兒童運(yùn)動(dòng)能力和體質(zhì)差，肺活量、爆發(fā)力、耐力、柔韌性等明顯低于正常體重兒童。此外，肥胖兒童智力水平顯著低于非超重肥胖兒童。肥胖程度越高，對(duì)認(rèn)知與智力的影響越大。
? 其次，肥胖會(huì)引起的兒童心理問題。過度肥胖常造成孩子過分的自卑、缺乏自信，性格內(nèi)向，不愿意也不會(huì)和別人溝通交流，愿意參加集體活動(dòng)；經(jīng)常和別的孩子發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，情緒穩(wěn)定性較差，煩躁易怒。
? 第三，肥胖會(huì)給心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等帶來損害。肥胖兒童已有了心血管疾病、2 型糖尿病等慢性病的表現(xiàn)，比如血脂異常、糖耐量受損、高血糖等。另外，哮喘、睡眠障礙相關(guān)癥狀、非酒精性脂肪肝的發(fā)生率較高。
? 兒童肥胖的遠(yuǎn)期危害包括兩個(gè)方面：首先，兒童肥胖，如果不加控制，長(zhǎng)大后也往往胖，肥胖是百病之源，增加心血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成、過早死亡；其次，肥胖對(duì)兒童的近期影響有一些不可逆，比如智力，會(huì)影響成年人的勞動(dòng)能力，此外，兒童期出現(xiàn)的一些心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，也有可能持續(xù)到成年期，這些都會(huì)影響兒童一生的健康水平、壽命和生活質(zhì)量。
? 總之，肥胖對(duì)孩子的危害不容小覷，家長(zhǎng)們一定要重視兒童肥胖的預(yù)防和控制。
如何界定肥胖屬于單純肥胖，還是病理性肥胖？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚(yáng)：
? 1.身高標(biāo)準(zhǔn)體重（weight-for-height）是WHO推薦的方法之一，是評(píng)價(jià)10歲以下兒童肥胖的最好指標(biāo)。本法是以身高為基準(zhǔn)，采用同一身高人群的第80百分位數(shù)作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重。大于10%為超重切點(diǎn)，大于20%為肥胖切點(diǎn)，當(dāng)超過該標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。但10歲以上的兒童，身體形態(tài)指標(biāo)和體成分發(fā)生較大變化，身高和體重的關(guān)系變化很大，因此不能用該法來評(píng)價(jià)肥胖。
? 2.體重指數(shù)（body mass index，BMI） 是指體重和身高平方的比值（kg/m2）。目前被國際上推薦為診斷肥胖的最有用指標(biāo)。當(dāng)BMI＞同年齡、同性別的第95百分位數(shù)可診斷肥胖；第85～95百分位數(shù)為超重，并具有肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。
? 在臨床中有95-97%的患兒屬于單純性肥胖，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝失常及遺傳病引起的繼發(fā)性肥胖相鑒別。因此，在臨床上進(jìn)行肥胖診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)病史（出生史、喂養(yǎng)史、家族史），膳食和生活方式調(diào)查，體格檢查（有些繼發(fā)性肥胖兒童有特殊的體征），人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查等協(xié)助診斷。除了進(jìn)行鑒別診斷外，由于肥胖引起的并發(fā)癥也需要引起關(guān)注。
家庭應(yīng)該從哪些方面加強(qiáng)對(duì)家中小胖墩的干預(yù)？遺傳或藥物引起的肥胖，家長(zhǎng)又該怎么辦？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚(yáng)：
? 兒童青少年肥胖的防治離不開家長(zhǎng)的共同參與和支持。臨床醫(yī)生可以根據(jù)兒童肥胖的程度、是否伴有合并癥等開出膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方和家庭生活方式指導(dǎo)、藥物等治療手段，能否正確執(zhí)行、執(zhí)行頻率和依從性主要還是靠家長(zhǎng)，因此，家長(zhǎng)在兒童青少年肥胖控制中的作用非常關(guān)鍵。首先，家長(zhǎng)需要了解一定的健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（比如不同食物的熱卡，營(yíng)養(yǎng)素含量，如何搭配等），掌握兒童健康膳食的制作方法；然后，家長(zhǎng)還需要掌握讓兒童能夠把健康膳食吃到肚子里的引導(dǎo)和示范技巧；同時(shí)家長(zhǎng)需要給兒童提供寬松健康的家庭氛圍和健康生活方式，讓兒童每天有一定的運(yùn)動(dòng)量；家長(zhǎng)還需定期帶兒童進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，如果有合并癥，或者是繼發(fā)性肥胖的兒童，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物，并且定期隨訪，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)。
? 兒童青少年肥胖的防治離不開家長(zhǎng)的共同參與和支持。臨床醫(yī)生可以根據(jù)兒童肥胖的程度、是否伴有合并癥等開出膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方和家庭生活方式指導(dǎo)、藥物等治療手段，能否正確執(zhí)行、執(zhí)行頻率和依從性主要還是靠家長(zhǎng)，因此，家長(zhǎng)在兒童青少年肥胖控制中的作用非常關(guān)鍵。首先，家長(zhǎng)需要了解一定的健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（比如不同食物的熱卡，營(yíng)養(yǎng)素含量，如何搭配等），掌握兒童健康膳食的制作方法；然后，家長(zhǎng)還需要掌握讓兒童能夠把健康膳食吃到肚子里的引導(dǎo)和示范技巧；同時(shí)家長(zhǎng)需要給兒童提供寬松健康的家庭氛圍和健康生活方式，讓兒童每天有一定的運(yùn)動(dòng)量；家長(zhǎng)還需定期帶兒童進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，如果有合并癥，或者是繼發(fā)性肥胖的兒童，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物，并且定期隨訪，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)。
如何推動(dòng)兒童肥胖防控關(guān)口前移，提高各個(gè)層面人群對(duì)兒童超重肥胖的重視？
中國疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員 劉愛玲：
? 肥胖的危害很大，而且肥胖的孩子再回到體重正常，真的很難，需要很大的毅力。所以，我們要防患于未然，一定要將兒童肥胖防控關(guān)口前移。國家衛(wèi)健委、教育部等相關(guān)部門制定出臺(tái)了一系列的政策和行動(dòng)方案，部署兒童肥胖防控。除了兒童本人和家長(zhǎng)，我們社會(huì)各界都應(yīng)該重視和行動(dòng)起來。
一、醫(yī)院和婦幼機(jī)構(gòu)
? 胎兒和嬰幼兒時(shí)期是防治肥胖的關(guān)鍵時(shí)期，如果孕婦在懷孕期間不注意營(yíng)養(yǎng)，造成孕期增重過多或者過少，都會(huì)增加后代在兒童期發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)時(shí)間短，不合理添加輔食也會(huì)造成后代肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們醫(yī)院和婦幼機(jī)構(gòu)在孕婦孕檢、兒童保健中，要加強(qiáng)孕前和孕期檢查，開展孕媽和產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)宣傳和指導(dǎo)、嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，社會(huì)各界也要采取措施給創(chuàng)造更多的母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，建立母嬰室，把好肥胖防控的第一關(guān)。
二、幼兒園與和學(xué)校。
? 學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童青少年大部分時(shí)間在幼兒園和學(xué)校度過，是肥胖防控關(guān)鍵的場(chǎng)所。辦好營(yíng)養(yǎng)與健康課堂，豐富適合不同年齡段兒童學(xué)習(xí)的資源，提高孩子的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、意識(shí)和技能，幫助他們養(yǎng)成好習(xí)慣。要定期測(cè)量孩子的身高體重，及早發(fā)現(xiàn)苗頭，并及早進(jìn)行干預(yù)。要安排好孩子的一日三餐和運(yùn)動(dòng)，落實(shí)營(yíng)養(yǎng)配餐和體育課程。
三、監(jiān)管部門要強(qiáng)化食物營(yíng)銷管理，進(jìn)一步強(qiáng)化母乳代用品銷售管理，規(guī)范母乳代用品廣告宣傳。加強(qiáng)食品標(biāo)簽管理，減少兒童不健康食品的廣告宣傳等。
四、科研機(jī)構(gòu)要聯(lián)合社會(huì)專業(yè)團(tuán)體和健康產(chǎn)業(yè)，加強(qiáng)科學(xué)研究，研發(fā)兒童肥胖防控的適宜技術(shù)和工具，并進(jìn)行推廣應(yīng)用。
五、食品企業(yè)要加快營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型升級(jí)，為孩子們提供更健康的食物。
六、社區(qū)和城市建設(shè)以及體育部門，應(yīng)科學(xué)規(guī)劃，建設(shè)孩子們更易獲得健康食物的環(huán)境和身體活動(dòng)環(huán)境。
七、媒體要加大宣傳，引導(dǎo)廣大居民對(duì)認(rèn)識(shí)肥胖的正確認(rèn)知，為公眾提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)。
? 總之，推動(dòng)兒童肥胖防控關(guān)口前移，需要全社會(huì)的重視，并一起行動(dòng)。
肥胖兒童身體出現(xiàn)了什么狀況需要就醫(yī)？在臨床上是如何對(duì)肥胖兒童進(jìn)行干預(yù)的呢？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任 馬揚(yáng)：
? 如果兒童在幼兒園、學(xué)校或者社區(qū)門診進(jìn)行定期體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有體重生長(zhǎng)偏離的，家長(zhǎng)覺得兒童有超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)的都可以到兒童保健門診或兒童營(yíng)養(yǎng)門診就診進(jìn)行詳細(xì)的體格發(fā)育評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)咨詢。目前，北京兒童醫(yī)院兒童保健中心已經(jīng)跟北京市西城區(qū)轄區(qū)中小學(xué)建立了關(guān)于肥胖兒童轉(zhuǎn)診綠色通道，每周二、三的保健營(yíng)養(yǎng)門診專門針對(duì)于肥胖兒童的保健管理。
肥胖兒童治療：
? 1.行為治療：糾正不良飲食習(xí)慣、生活方式：減少晚餐過飽、吃夜宵、少吃零食、減慢進(jìn)食速度、糾正偏食、少吃煎炸快餐等。
? 2.飲食治療：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案-滿足基本營(yíng)養(yǎng)、能量和生長(zhǎng)發(fā)育需要。
? ? （1）能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白質(zhì)30%-35%：應(yīng)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白，最好能有50%左右。
? ? （2）應(yīng)選擇體積大、飽腹感強(qiáng)熱能低的蔬菜類食品-滿足食欲、避免饑餓感、通暢大便：如黃瓜、菜花、西蘭花、胡蘿卜等。
? 3.運(yùn)動(dòng)療法：純控制飲食不易減輕體重適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加食欲：跑步、爬樓梯、跳繩等運(yùn)動(dòng)量原則：運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，不感疲勞。? 4.心理治療：鼓勵(lì)兒童堅(jiān)持控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉減肥夏令營(yíng)幫助建立健康的生活方式、學(xué)會(huì)自我管理。
? 5.藥物治療：不推薦用藥物降低食欲或增加消耗對(duì)癥藥物治療：針對(duì)合并癥的藥物治療。